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2022年1月13日 星期四
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门诊家庭共济之后,家里的直系亲属如何使用自己的职工医保报销

作者:央舆三风融媒中心 来源:全民健康大讲堂2022-10-15 18:33

最近几年的国家医疗保险一直都在往广覆盖、保基本的方向走,需要建立相对公平,政策清明的医疗保险制度,加强医保作为医疗保障的共济能力。以前的居民医保有个人账户,缴纳的居民医保会有极少的一部分作为个人账户返回其医保卡中,作为其在门诊和住院时需要自己支付的部分医疗费用。在2020年的时候,国家医保局就全面取消了城乡居民的个人账户,开展了城乡居民门诊统筹政策。

 在2021年开始,国家医保局逐步降低了城镇职工医保的个人账户,开展了城镇职工门诊共济,到了今年年底,已经在全国范围内广泛实施了。

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 城镇职工医保是单位和个人共同缴费组成的,单位承担6.8%的比例,个人负担2%的比例,划入个人账户的比例是3.2%,退休人员不缴费,以养老金为基数,划拨3.6%。在开展门诊共济改革之后,城镇职工划拨至个人账户的比例就降低了。在职职工的比例改为了2%,而退休人员的变为了定额划拨。相比之前也减少了。门诊可以报销,报销比例为60%以上,设立了600元的起付线,还有2000元的封顶线。有一个更大的变化就是开展了家庭共济,职工参保的个人账户可以用于支付直系亲属的医疗费用,包含直系亲属在门诊、住院后的需自己自付的部分。

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 如果需要使用的话,很多人不知道如何使用,毕竟在医院的话,结算时只能用自己的社会保障卡进行结算。需要绑定的话可以使用国家医保服务平台进行绑定,国家医保服务平台APP里面有可以绑定亲情账户的功能,只需要提供户口簿和承诺书就可以了。绑定后在医院就医可以使用电子医保凭证就医,比如说小朋友住院花费了5000元,医保报销3000元,需要自己出的2000元如果是医保目录内的就可以用自己的职工医保个人账户支付了。很多省份也有自己省份特色的APP、微信公众号、小程序等可以申请,网上不会申请也可以在线下去医保大厅办理。

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 我国经过几十年的发展,还有计划生育的影响,现在国家也加快了老龄化的进程,退休老年人的占比逐渐加大。这种政策主要就是为了倾斜于老年人的。对于年轻人来说,患有疾病的概率还是更低很多的,一些年轻人几十年都没进过医院看病。每年差不多少几百块钱的个人账户减少,而报销却只有2000元封顶,还要起付线,比较亏。不过这样才能起到医保共济的作用。(文中图片均来自网络)

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